眼皮下垂、眼睛變小、三角眼、大小眼的整形
December 31, 2007 春天整形外科診所
老化眼皮下垂、眼睛變小、三角眼、大小眼可以恢復改善嗎？
當人年紀變大後，眼睛逐漸失去年輕時大而靈活、明亮有神的風采，不僅變小了，甚至有點瞇瞇眼、泡泡眼的現象，看起來沒有精神、沒睡飽的樣子。
這叫做「老年性眼瞼下垂」。分成提眼肌肉老化無力、肌腱鬆弛的『真正』眼瞼下垂；以及皮膚鬆弛、脂肪增生下垂的『假性』眼瞼下垂。『真正』、『假性』並不是二選一，大多數老人都是兩種都有，只是程度差別而已。任何視力減弱，如天生弱視、白內障、一眼視力特別差都會加重該眼『真正』眼瞼下垂的機會。
如果兩眼變小的幅度不同，就變成『大小眼』。
老就老了，需要治療嗎？其實眼瞼下垂不僅是美觀問題，也是安全問題。而且，眼皮就像鬆脫的重物，沒有及時綁緊，只會鬆得更快。範圍越大，手術的疤痕以及腫脹都會越明顯。
當眼瞼下垂到擋住視線、遮到視野時，就變成『應該』矯正的醫療適應症（indication），否則過馬路、開車風險大增。很多人該開始會想盡辦法貼雙眼皮、提眉、皺眉來張大眼睛。長期用力會造成（偏）頭痛、眼睛容易疲勞、眼窩酸、漲、痛、容易流淚、甚至視野變小、視力模糊的現象。結果就是眼皮起縐（雙眼皮變成三眼皮）、皺眉紋、抬頭紋、三角眼出現。與其如此，不如早早治療，恢復明亮視野、減少皺紋、頭痛機會。
治療上，假性眼瞼下垂牽涉眼皮、脂肪和眼間隔（septum）的鬆弛、多餘，可以用玻尿酸、肉毒桿菌素注射“略微”調整（玻尿酸提眉）（肉毒桿菌素提眉）。真要矯正還是要回歸正統雙眼皮手術，除去多餘的，綁緊鬆弛的，填補不夠的。
外側眼皮因為提眼瞼肌肉、提額頭肌肉在此分佈少、力量小，所以會比中間部分眼皮下垂得快。如果加上太陽穴組織薄，皮鬆脫類似土石流（landslide）, 就會掉得更多，更接近三角眼。這個部位可以在開刀時多切點皮、多綁一點間隔來加強，但付出代價就是延長好像“飛簷“的疤痕。對症下藥還是要做前額，特別是太陽穴拉皮（內視鏡五爪釘固定方式）才能自然又美觀。
治療眼瞼下垂手術，有時必須把提眼瞼肌肉的肌腱縮短（advancement of insertion），提高“靜態”的眼睛大小（眼裂大小），加快“動態”眼睛張開的速度(變明亮有神)。縮短的方式可以『折疊』後縫合，也可以用『切斷』後縫合。折疊法比較容易鬆脫復發（幾個月或幾年），切斷法很少斷裂但可能沾黏，不管是鬆脫、斷裂或沾黏只能再次手術。
單純的老化性上眼瞼手術有幾個細項：
（1） 切除多餘皮膚─直接減少下垂覆蓋瞳孔的多餘皮膚（hooding）
（2） 打開間隔筋膜（septum）、除去多餘間隔、脂肪─脂肪可以保留填充凹陷眼眶或下眼皮的淚溝。間隔與脂肪就是構成泡泡眼、眼皮浮腫、眼皮很重的原因。間隔要切多少、要不要修補以及脂肪的處理，屬於“藝術”層次，不同醫師、不同個案，都不一樣。
（3） 重新將提眼肌肉韌帶附著（insertion）到眼瞼與皮膚，製造明確的雙眼皮折痕。這個動作決定雙眼皮多寬、多深、維持多久，非常重要。
（4） 眼頭與眼尾的處理。這也是“藝術”層次。
老化下眼袋手術也有幾個細項：
（1） 除去多餘皮膚─皮膚去除太多容易出現『眼瞼外翻』、『下三白』等狀況，要等到眼皮再度鬆弛或進一步手術才能矯正。但是去皮過少，眼袋、眼睛的皺紋、淚溝改善有限。這個部分取決於每個醫師的經驗和判斷，但最重要的還是『病人本來眼瞼的鬆弛程度』。原來就有點垮垮的下眼瞼、眼袋開過刀有疤痕攣縮的都很難不出現或多或少的眼瞼外翻，需要更進一步的矯正。另外腫脹本身也會造成外翻（比如被棒球打到腫得眼睛張不開也閉不起來的例子），腫脹消除外翻也就復原了。
（2） 打開間隔，除去多餘脂肪。眼袋的脂肪該取出還是綁緊的判斷和年紀、鬆垮程度、細紋、眼瞼外翻都有關係。取出的脂肪可以用來填補淚溝、凹陷眼眶甚至鼻根（隆鼻）、眉毛（提眉）。
（3） 間隔修補─把鬆弛的間隔緊實起來。如此可以延長眼袋手術的成果。
（4） 把眼袋皮膚，重新固定到外側眼角骨膜上。這個動作做的好可以大幅度緊實眼袋皮膚，延長手術的成果術後，甚至避免眼瞼外翻。但是也容易造成病人抱怨：『眼睛很緊』、『眼睛變小』、『外側凸一塊』。如果鬆弛不厲害，不如不做。
資料來源: 春天整形外科診所
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